Laringita acuta - partea I

Imprimare
Categorie: J-L
Publicat: Sâmbătă, 04 Februarie 2012 Scris de Dr. Mirela Laslo

Am decis sa scriu acest articol din cauza ca in aceasta perioada a anului laringitele sunt foarte frecvente si pot prezenta complicatii foarte severe in caz ca nu sunt tratate corespunzator. Recomandarea mea este sa va adresati medicului pediatru la orice suspiciune pentru a evita aparitia acestor complicatii.

  Laringita acuta este o inflamatie acuta a laringelui si a regiunii subglotice, de cauza infectioasa, cu evolutie clinica foarte caracteristica, cu debut brusc si cu simptome zgomotoase, impresionante prin manifestarile pe care le determina. Caracteristica este prezenta stridorului, un zgomot aspru produs de turbulenta coloanei de aer ce trece printr-o regiune ingustata datorita unei obstructii la nivelul laringelui si/sau traheei. Zgomotul se aseamana cu cel produs prin suflarea printr-un tub.

 Exista mai multe forme de laringita:

laringita acuta simpla, laringita striduloasa, laringo-traheita acuta virala, epiglotita, laringotraheobronsita bacteriana “maligna” Chevallier-Jackson.

 Laringita acuta simpla este o forma clinica usoara, aproape in totalitate cauzata de virusuri.

 Laringitele acute dispneizante se manifesta prin dificultati ale respiratiei  (dispnee inspiratorie) datorata inflamatiei mucoasei laringelui si spasmului la acest nivel.

 Laringita acuta subglotica este intotdeauna de cauza virala, spre deosebire de cea supraglotica, considerata a fi de cauza bacteriana. Are o evolutie in general benigna si este intalnita in special la copilul mic, intre 1 si 3 ani. Spre deosebire de laringita acuta simpla, vocea ramane clara, desi tusea este ragusita ca si in celelalte tipuri de laringita.

 Epiglotita si laringotraheita acuta “maligna” Chevallier-Jackson sunt forme severe de laringita, cu evolutie rapida spre agravare si care sunt de fapt urgente majore medicale si necesita internare si inceperea unui tratament de specialitate cat mai repede, pentru ca in lipsa acestui tratament rapid instituit evolutia este spre deces.

 Cauze:

 Inflamatia acuta a mucoasei laringelui este cauzata de infectii virale sau bacteriene, dar in majoritatea cazurilor este vorba despre infectii virale. Ea poate sa apara izolat sau asociat cu rinita faringita sau traheita.

Poate de asemenea sa apara in evolutia unor boli precum: gripa, rujeola, difteria sau in urma inhalarii de gaze iritante.

 Dintre virusurile cel mai frecvent intalnite amintesc: virusurile gripale, adenovirusurile, virusul respirator sincitial, virusurile influenzae, virusul rujeolei.

 Etiologia bacteriana a laringitelor este data in majoritatea cazurilor de Haemophilus Influenzae tip b. Mai pot fi izolate: bacilul difteric (care astazi este insa rar intalnit, datorita introducerii vaccinarii), Streptococul beta-hemolitic de grup A, pneumococul, Haemophilus Parainfluenzae.

 Varsta tipica la care apare laringita este intre 6 luni si 4 ani, fiind intalnita de obicei sub forma de epidemii primavara si toamna. De notat ar fi ca este de 2-4 ori mai frecventa la baieti decat la  fete.

 Gravitate mare au laringitele aparute la sugar si copilul mic, fiind favorizate de lumenul laringian ingust la aceasta categorie de copii si de tesutul lax submucos bine reprezentat la nivel laringian.

 

Transmiterea: se face ca la orice infectie acuta de cai respiratorii, prin contact cu o persoana bolnava.     

 

Simptome care pot sa apara se impart in simptome generale si simptome locale.

 Simptome generale:

  •  Febra
  •  Dureri de cap (cefalee)
  •  Lipsa poftei de mancare
  •  Stare generala influentata

 Simptome locale – sunt inconstante si se datoreaza obstructiei laringiene:

  •  Tuse metalica, bitonala
  •  Raguseala (disfonie)
  •  Dispneea inspiratorie: dificultate la inspir
  •  Cianoza – coloratia albastra a tegumentelor din jurul gurii si la nivelul extremitatilor
  •  Stridorul laringian – sunet aspru cu timbru inalt care apare in inspir, mai rar in inspir si in expir si care se aude de la distanta
  •  Tiraj suprasternal si supraclavicular

 Avand in vedere simptomatologia diferita in functie de tipul de laringita, voi descrie in continuare separat fiecare tip cu caracteristicile sale.

 

Laringita acuta simpla

 

  •   Poata sa apara la orice varsta
  •  Este data de infectii virale (virusurile amintite mai sus)
  •  Se intalneste mai frecvent la varste de sub 5 ani

 Simptome:

  •  incepe de obicei cu o infectie acuta de cai respiratorii superioare: rinofaringita acuta, iar dupa 1-2 zile de la debutul ei se asociaza semnele de laringita
  •  Fara febra sau posibil sa apara subfebrilitate (temperatura<38°C)
  •  Raguseala (disfonie)
  •  Senzatie de usturime la nivelul laringelui (de obicei descrisa de copiii mai mari)
  •  Dureri la inghitire (disfagie)
  •  Tuse latratoare si/sau uscata

Investigatiile suplimentare de obicei nu sunt necesare.

 Tratamentul consta in:

  •  Repaus vocal
  •  Atmosfera calda si umeda – inhalatii de aburi calzi 22-23°C
  •  Aplicarea de caldura uscata in jurul gatului
  •  Desfundarea nasucului cu aspiratia secretiilor nazale
  •  Simptomatice (calmante ale tusei) si medicatie antiinflamatorie.

 Evolutia este de obicei usoara, favorabila, cu vindecare in cateva zile, prognosticul fiind bun.

 

Laringita acuta striduloasa (spastica)

 

  • Apare de obicei la varsta cuprinsa 18 luni si 3 ani, mai rar la varsta de peste 5 ani.
  • Este data de infectii virale (virusurile amintite mai sus). In plus intervin in acest tip de laringita si factori favorizanti: varsta mica, terenul atopic, paratrofia (greutate peste normalul pentru varsta), copiii cu adenoidita cronica (polipi), copiii anxiosi.

Simptome:

  •  Incepe de obicei cu o infectie acuta de cai respiratorii superioare: rinofaringita acuta banala, iar dupa 1-2 zile de la  debutul ei, brusc, in timpul noptii, apar fenomene de obstructie laringiana severa manifestata prin:
      •  Stridor laringian
      •  Dispnee inspiratorie (nu poate trage aer in piept)
      •  Tiraj suprasternal
      •  Raguseala
      •  Tusea cu caracter “latrator”
  •  Copilul are o stare de agitatie marcata
  •  Pielea este rece, umeda la maini si picioare, putand sa apara si cianoza
  •  NU este prezenta febra
  •  Accesul de sufocare dispare spontan, in cateva minute, dar exista riscul sa se repete in aceeasi noapte sau in noptile urmatoare, dar de obicei accesul este de intensitate mai mica decat primul.
  •  Intre aceste accese copilul nu are semne de suferinta laringiana, cel mult poate prezenta o usoara obstructie nazala si raguseala.

Tratamentul este asemanator cu cel din laringita acuta simpla si consta in:

  •  Repaus vocal
  • Atmosfera calda si umeda – inhalatii de aburi calzi 22-23°C
  • Aplicarea de caldura uscata in jurul gatului
  • Desfundarea nasucului cu aspiratia secretiilor nazale
  • Simptomatice si medicatie antiinflamatorie
  • In plus se recomanda combaterea agitatiei si aerosoli cu solutie de Adrenalina, la indicatia medicului specialist si doar dupa ce copilul a fost evaluat de catre acesta.

Evolutia, ca si in cazul laringitei acute simple, este de obicei usoara, favorabila, cu vindecare in cateva zile, prognosticul fiind bun. De mentionat ar fi caracterul recidivant al acestui tip de laringita la copiii care prezinta unul sau mai multi dintre factorii favorizanti prezentati mai sus.

 
 Laringita acuta edematoasa subglotica (crup viral, laringotraheita acuta)


 -        Este forma cea mai frecvent intalnita  de laringita.

 -        Cauza poate fi: virala, virala cu suprainfectie bacteriana sau bacteriana determinata de Haemophilus Influenzae.

 -     Apare mai frecvent intre 6 luni si 3 ani, cu o incidenta maxima in jurul varstei de 2 ani, fiind de asemenea mai frecvent intalnita la baieti decat la fete.

 -          Este mai frecvent intalnita in sezonul rece.

 -          Debutul bolii este progresiv, fiind precedata de un episod de rinofaringita acuta cu febra, obstructie nazala si tuse.

-          Simptomele – apar la aproximativ 12-48 de ore de la debutul infectiei acute de cai respiratorii superioare si constau in:

  •  Tuse metalica
  •  Raguseala (disfonie) pana la absenta vocii (afonie)
  •  Stridor inspirator initial la efort (alergat, plans, agitatie), ulterior devenind permanent
  •  Febra
  •  Frecventa respiratiilor crescuta, pana la 50 respiratii/minut
  •  semne de insuficienta respiratorie de tip obstructiv: tiraj superior, cianoza, transpiratii, bataia aripioarelor nazale
  •  Semne de gravitate majora: sindrom de epuizare a musculaturii respiratorii cu scaderea frecventei respiratorii (bradipnee), respiratie neregulata, scade intensitatea stridorului.
  •  Intensitatea maxima a simptomelor de insuficienta respiratorie se inregistreaza dupa 24-48 de ore de la debutul laringitei.

Tratamentul constituie o urgenta in aceasta forma de laringita. Copilul necesita de urgenta sa fie transportat la o unitate spitaliceasca sau unitate de primire a urgentelor pentru a putea fi evaluata severitatea formei de laringita, statusul copilului si a se putea decide necesitatea spitalizarii, in formele severe fiind obligatorie internarea in sectiile de terapie intensiva.

  • Starea generala alterata a copilului, deshidratarea care poate sa apara, oboseala marcata a copilului, sunt unele dintre semnele care impun internarea, pe langa cele care sugereaza insuficienta respiratorie.
  • Evolutia este autolimitanta, favorabila, cu vindecare in aproximativ o saptamana in cazul in care a fost urmat un tratament corect. In schimb, in absenta tratamentului specific, evolutia este nefavorabila, iar prognosticul este prost.

Prevenire:

 Prevenirea laringitelor se suprapune peste prevenirea oricaror infectii acute de cai respiratorii acute in general:

  • Evitarea contactelor infectioase
  • Tratamentul prompt al oricarei infectii respiratorii
  • Igiena personala, cu spalarea mainilor
  • Evitarea locurilor aglomerate
  •  Adresati-va medicului specialist pediatru ori de cate ori apar semne ale unei infectii respiratorii, pentru ca acesta sa poata sa evalueze starea copilului si sa va indice un tratament corespunzator
  • De o importanta deosebita in prevenirea formelor grave de laringita este introducerea vaccinului antiHaemophilus Influenzae tip b. Este un vaccin sigur si eficient. Vaccinarea poate incepe de la varsta de 6 saptamani, putand fi administrat deodata cu alte vaccinuri. Mai multe despre acest vaccin gasiti in rubrica vaccinuri.

 

Cand sa va adresati medicului pediatru:

  • Daca copilul face febra peste 38,5
  • Daca respira greu, sau daca se aude un zgomot ca un suierat atunci cand trage aer in piept ca sa respire si totodata prezinta si febra, nu trebuie sa asteptati, adresati-va fara intarziere unui serviciu de urgenta sau medicului specialist
  • Daca starea copilului se agraveaza, daca apare o coloratie albastra in jurul buzelor. Acesta este semn ca nu ajunge suficient oxigen in organism si are nevoie de tratament de urgenta
  • Daca copilul respira greu si rapid, daca observati ca atunci cand respira apar miscari anormale la nivelul toracelui (pieptului), acestea sunt semne ca copilul depune un efort mare pentru a respira si este necesar de urgenta sa mergeti la medic

Urmatorul articol - Laringita acuta formele severe.

Dragi parinti si utilizatori ai acestui site va astept comentariile si intrebarile dvs, pentru a va raspunde la orice nelamuriri aveti.

Materialele de pe acest site au caracter strict educational-informativ si NU POT INLOCUI CONSULTUL MEDICAL EFECTUAT DE MEDIC. Mai multe informatii in Termeni si conditii
Toate drepturile rezervate Copyright © 2012 Dr Mirela Laslo medicpediatrie.ro Copyright 2012. Joomla Template Maker.
Vrei sa fim prieteni pe Facebook?
Urmareste postarile mele pe Twitter
Urmareste postarile mele pe Google+